Sägepalme (Serenoa repens)

Inhaltsstoffe

Fettes Öl (Fructus)

• Fettsäuren (ca. 85-95 % des lipophilen Extraktes): Caprylsäure (C8:0, 1-2 %), Caprinsäure (C10:0, 1-3 %), Laurinsäure (C12:0, 25-30 %), Myristinsäure (C14:0, 10-15 %), Palmitinsäure (C16:0, 8-12 %), Ölsäure (C18:1, 20-30 %), Linolsäure (C18:2, 3-5 %)
• Die freien Fettsäuren stellen mit ca. 60-65 % einen ungewöhnlich hohen und therapeutisch relevanten Anteil des fetten Öls

Sterole

• Phytosterole (0,2-0,4 %): ß-Sitosterol (ca. 60 % der Sterolfraktion), Campesterol, Stigmasterol, Cycloartenol

Weitere lipophile Inhaltsstoffe

• γ-Linolensäure (GLA, ca. 0,5-1 % der Gesamtfettsäuren)
• Gibberelinsäure (pflanzliches Wachstumshormon, in Spuren)
• Flavonoide (Rutin, Isoquercitrin, im lipophilen Extrakt nur Spuren)
• Polysaccharide, Gerbstoffe und Spuren ätherischen Öls

Standardisierung: Fertigarzneimittel werden auf 85-95 % Fettsäuren und Sterole standardisiert, entweder als hexanischer oder ethanolischer Lipid-Sterol-Extrakt (DEV 10-14,3:1).

Wirkungen

• Hemmt das Prostatawachstum (antiproliferativ), indem es Aromatase und 5-alpha-Reduktase blockiert
• Lindert Miktionsbeschwerden
• Verbessert Harnfluss und Blasenentleerung
• Entzündungshemmend und bakteriostatisch
• Wird als “pflanzlicher Katheter” bezeichnet

Wirkmechanismen

• 5α-Reduktase-Hemmung: Die freien Fettsäuren (v. a. Laurin- und Myristinsäure) sowie die Phytosterole hemmen beide Isoenzyme der 5α-Reduktase (Typ I in Leber und Haut, Typ II im Prostataepithel). Dadurch sinkt die lokale Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT) — das proliferativ wirksame Androgen im Prostataepithel — um 30-40 %. Dies ist der Hauptwirkmechanismus.
• Aromatase-Hemmung: Zusätzlich wird die Aromatase gehemmt (weniger ausgeprägt als bei Brennnesselwurzel), die Testosteron in Östrogen umwandelt — ein synergistischer Effekt zur 5α-Reduktase-Hemmung.
• Hemmung der DHT-Androgenrezeptor-Bindung: Der Sägepalme-Extrakt verdrängt DHT kompetitiv vom zytosolischen Androgenrezeptor (IC₅₀ ~100 µg/ml). Damit wird die proliferative Signalübertragung unterbrochen, selbst wenn noch DHT vorhanden ist.
• Antiphlogistisch: Die Fettsäuren hemmen die Cyclooxygenase (COX-1 und COX-2) und die 5-Lipoxygenase → entzündliche Prostaglandine und Leukotriene im Prostatastroma werden reduziert.
• Antiproliferativ: Durch die Unterdrückung des DHT- und EGF-Signalwegs (Epidermal Growth Factor) wird die Apoptose in Prostataepithelzellen angeregt und die Stromaproliferation gebremst.
• Relaxierung des Blasenhalses: α₁-Adrenozeptor-blockierende Wirkung und direkte Spasmolyse der glatten Muskulatur von Blasenhals und prostatischer Harnröhre — ähnlich wie α-Blocker (z. B. Tamsulosin), aber schwächer und physiologischer.
• Bakteriostatisch/Biofilm-Hemmung: Laurinsäure und andere mittelkettige Fettsäuren wirken bakteriostatisch gegen E. coli und Staphylococcus saprophyticus und behindern die Biofilmbildung uropathogener Keime.

Indikationen

• HMPC: Well-established use — symptomatische Behandlung von Miktionsbeschwerden bei benigner Prostatahyperplasie (BPH) Stadium I-II nach Alken
• ESCOP: Symptomatische Behandlung von Miktionsbeschwerden bei BPH Stadium I-II
• Kommission E: Miktionsbeschwerden bei Prostataadenom Stadium I-II
• Miktionsbeschwerden bei Prostatahypertrophie
• Chronische Prostatitis und Reizblase

Wichtig: Vor Therapiebeginn muss ein Prostatakarzinom ärztlich ausgeschlossen werden. Da eine BPH progredient ist, sind regelmäßige urologische Kontrollen nötig. Sägepalme lindert nachweislich die Symptome (IPSS-Score-Verbesserung um 4-6 Punkte), nicht aber die objektive Prostatagröße.

Anwendungen

Wichtig: Die lipophilen Wirkstoffe (freie Fettsäuren, Sterole) sind wasserunlöslich. Eine Teezubereitung ist daher weder wirksam noch sinnvoll.

Fertigarzneimittel

• Tagesdosis: 320 mg lipophiler Sägepalme-Extrakt (DEV 10-14,3:1, hexanisch oder ethanolisch, 85-95 % Fettsäuren und Sterole)
• Aufgeteilt auf 1-2 Gaben zu den Mahlzeiten
• Wirkungseintritt: erst nach 4-6 Wochen, die volle Wirkung nach 3-6 Monaten
• Therapiedauer: mindestens 3 Monate, üblicherweise 6-12 Monate; Langzeittherapie ist möglich

Monopräparate

• Prostess® uno (Kapseln): 1-mal täglich 320 mg Sägepalme-Extrakt
• ProstaUrgenin® (Kapseln): 1-mal täglich 320 mg Sägepalme-Lipidsterol-Extrakt
• Sägepalme-ratiopharm® (Kapseln): 1-mal täglich 320 mg Extrakt
• Strogen® uno (Kapseln): 1-mal täglich 320 mg Dickextrakt
• Talso® uno (Kapseln): 1-mal täglich 320 mg Extrakt (DEV 10:1)

Kombinationspräparate

• Prostagutt® uno (Kapseln): 1-mal täglich 320 mg Sägepalme-Extrakt + 320 mg Brennnesselwurzel-Trockenextrakt
• Prostagutt® forte (Kapseln): 2-mal täglich 160 mg Sägepalme + 120 mg Brennnesselwurzel-Extrakt

Tinktur (Eigenherstellung)

Wegen ihrer Größe werden Sägepalme-Früchte als Mazerat angesetzt:

• 100 g zerkleinerte getrocknete Sägepalme-Früchte mit 500 ml 70-80 %igem Alkohol übergießen
• 6-8 Wochen ziehen lassen und täglich schütteln
• Danach abseihen und 3-mal täglich 20-30 Tropfen zu den Mahlzeiten nehmen
• Beachte: Die Wirkstoffkonzentration liegt niedriger und schwankt stärker als bei standardisierten Fertigarzneimitteln. Für eine selbst hergestellte Zubereitung ist die Wirksamkeit nicht durch Studien belegt.

Nebenwirkungen / Gegenanzeigen

Nebenwirkungen: Selten (1-2 %) leichte Magen-Darm-Beschwerden, Übelkeit, Kopfschmerzen und Durchfall. Sehr selten Gynäkomastie (durch Aromatasehemmung entsteht periphere relative Östrogendominanz) und erektile Dysfunktion (Folge der DHT-Hemmung, reversibel).

Gegenanzeigen: Keine. Nicht bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren (fehlende Indikation).

Wechselwirkungen: Keine klinisch relevanten bekannt. Theoretische Vorsicht bei gleichzeitiger Hormontherapie (antiandrogene Behandlung) oder 5α-Reduktase-Hemmern (Finasterid, Dutasterid) — additive Wirkung möglich. Bei gleichzeitiger Gabe von Antikoagulanzien (Marcumar) wird eine INR-Kontrolle empfohlen (theoretisch mögliche schwache Thrombozytenaggregationshemmung durch Fettsäuren).

Schwangerschaft / Stillzeit: Nicht anwendbar (fehlende Indikation; die antiandrogene Wirkung könnte männlichen Föten schaden).

Kombinationen

• Mit Brennnesselwurzel bei Prostatahyperplasie (synergistisch: 5α-Reduktase-Hemmung plus Aromatasehemmung)
• Mit Kürbiskerne zur Stärkung der Blasenfunktion
• Mit Weidenröschen bei Reizblase und Prostatitis

Siehe auch

• Prostataerkrankungen — ausführliche Indikationsübersicht
• Reizblase — verwandte Indikation
• Harnwegsinfekte — bei chronischer Prostatitis als Komorbidität
• Brennnesselwurzel — synergistisches Pflanzenprofil
• Bewährtes Kombinationspräparat: Prostagutt® uno
• Harnwege — Indikationsübersicht Harnwegsbeschwerden