Mönchspfeffer / Keuschlamm (Vitex agnus-castus, Verbenaceae)

• Familie: Verbenaceae
• Droge: Agni casti fructus (Mönchspfefferfrüchte)
• Hauptkomponenten: Diterpene, Iridoidglykoside, ätherisches Öl

Inhaltsstoffe

• Diterpene (0,5-1 %): Rotundifuran, Vitexlacton, Vitexilacton, Casticin — die entscheidenden pharmakologisch aktiven Wirkstoffe. Sie binden als Dopamin-D2-Rezeptor-Agonisten an Dopaminrezeptoren der Hypophyse und hemmen die Prolaktin-Ausschüttung
• Iridoidglykoside (1-2 %): Agnusid, Aucubin (antiphlogistisch, antioxidativ, hepatoprotektiv)
• Ätherisches Öl (0,5-1 %): Limonen, Cineol, alpha-Pinen, beta-Pinen, Sabinen, 1,8-Cineol (antibakteriell, spasmolytisch)
• Lipophile und hydrophile Flavonoide (1-2 %): Casticin, Orientin, Isoorientin, Vitexin, Isovitexin (entzündungshemmend, spasmolytisch, östrogenähnlich)
• Bitterstoff Castin (wirkt reflektorisch sekretionssteigernd auf den Magen-Darm-Trakt)
• Fettes Öl (5-10 %): Triglyceride mit Palmitin-, Öl-, Linol- und Linolensäure
• Cumarine (Spuren), Gerbstoffe, Phytosterole (beta-Sitosterol — progesteronartig)

Wirkungen

Innerlich (Hauptwirkung: Prolaktin-Senkung):

• Zyklusregulierend und hormonausgleichend: die Diterpene (Rotundifuran, Vitexlacton) binden als Dopamin-D2-Agonisten an die D2-Rezeptoren der laktotrophen Zellen im Hypophysen-Vorderlappen → sie hemmen die Prolaktin-Ausschüttung und senken den Prolaktinspiegel im Blut signifikant. Ein erhöhter Prolaktinspiegel ist die Hauptursache für Gelbkörperschwäche (Corpus-luteum-Insuffizienz) und damit für Zyklusstörungen, PMS, Mastodynie und unerfüllten Kinderwunsch
• Die Prolaktin-Senkung enthemmt die pulsatile GnRH-Ausschüttung im Hypothalamus → normalisiert LH und FSH → stellt den physiologischen Eisprung (Ovulation) wieder her und normalisiert die zweite Zyklushälfte (Gelbkörperphase). Auf diese Weise wird der Zyklus wieder regelmäßig
• Lindert das Beschwerdebild bei PMS und klimakterischen Beschwerden deutlich: Diterpene und Flavonoide regulieren die hypothalamisch-hypophysär-ovarielle Achse auf mehreren Ebenen
• Lindert Mastodynie (Brustspannen, geschwollene schmerzhafte Brüste — Prolaktin fördert die Brustdrüsenschwellung; die Prolaktin-Senkung reduziert Schwellung und Schmerz)
• Wirkt schwach östrogenartig (über Flavonoide) und progesteronartig (über beta-Sitosterol) — der Hauptmechanismus ist jedoch der Dopamin-D2-Agonismus mit Prolaktin-Senkung

Indikationen

HMPC/ESCOP:

• HMPC: Well-established use beim prämenstruellen Syndrom (PMS)
• ESCOP: PMS, Zyklusstörungen, Mastodynie

Innerlich:

• PMS mit all seinen typischen Symptomen: Mastodynie (Brustspannen), Gefühl des “Aufgequollenseins”, Wassereinlagerung, migräneartige Kopfschmerzen, Verstopfung, Gewichtszunahme, Unterleibs- und Kreuzschmerzen, Stimmungsschwankungen, nervöse Spannungszustände, Introversion, Reizbarkeit, depressive Verstimmungen
• Regeltempoanomalien infolge primärer und sekundärer Gelbkörperinsuffizienz (Oligomenorrhoe, Polymenorrhoe)
• Mastodynie (zyklusabhängig schmerzhafte und geschwollene Brüste vor der Menstruation)
• Menstruations- und klimakterische Beschwerden (begleitend)
• Unerfüllter Kinderwunsch infolge einer Gelbkörperinsuffizienz oder eines erhöhten Prolaktinspiegels (Hyperprolaktinämie — latente oder milde Form ohne Hypophysentumor)
• Zum Abstillen: Durch die Prolaktin-Senkung wird die Milchproduktion reduziert (klinisch belegt)
• Leichte Hyperprolaktinämie (nicht tumorbedingt!) mit Galaktorrhoe

Anwendungen

• Fertigarzneimittel (standardisierter Trockenextrakt): z. B. Agnolyt®-Extrakt, Femicur®, Agnucaston®, Mastodynon® (Kombinationsarzneimittel mit weiteren Zyklus-Pflanzen):
  • Standardisierter Trockenextrakt mit 4-8 mg Extrakt/Tag (entspricht 30-40 mg Droge). Meist 1 Tablette (4 mg) morgens nach dem Frühstück. Bei starken Beschwerden 2 Tabletten/Tag (morgens + abends = 8 mg). Immer unzerkaut mit etwas Flüssigkeit einnehmen.
  • Flüssigextrakt-Tropfen (1:5, Ethanol 50-60 %): 30-50 Tropfen morgens.
• Anwendungsdauer: Mindestens 3 Monatszyklen (die Hormonregulation braucht Zeit!). Kontinuierliche Einnahme ohne Pause, auch während der Menstruation. Eine deutliche Besserung zeigt sich meist erst nach 2-3 Monaten. Bei PMS eine typische Kur über 3-6 Monate.
• Tee (weniger gebräuchlich — die Diterpene sind lipophil und schlecht wasserlöslich, der Tee daher wirkungsschwächer): 1 TL (ca. 1-2 g) zerkleinerte Mönchspfeffer-Früchte mit 150 ml kochendem Wasser überbrühen, 10-15 Min. ziehen lassen. 3-mal täglich 1 Tasse. Tagesdosis: 3-6 g Droge.
• Tinktur: 30-60 Tropfen morgens (bessere Extraktion der Diterpene als im Tee).

[!TIP] Praxistipp Mönchspfeffer braucht Geduld! Die Zyklusregulation benötigt mindestens 3 Monatszyklen. Der Patientin erklären, dass die Wirkung nicht sofort eintritt. Bei PMS-Beschwerden zeigt sich oft schon im 2. Zyklus eine Besserung. Bei Kinderwunsch und Gelbkörperschwäche: mindestens 6 Monate einplanen.

Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

Nebenwirkungen:

• Gelegentlich juckende, urtikarielle Ekzeme, Hautausschläge, Akne
• Kopfschmerzen, Übelkeit, Magen-Darm-Beschwerden zu Beginn der Einnahme
• Müdigkeit, Schwindel (wegen der zentralen dopaminergen Wirkung — meist vorübergehend)
• Gewichtszunahme möglich (hormonelle Umstellung)
• Zwischenblutungen und Zyklusverschiebungen zu Therapiebeginn möglich (hormonelle Anpassung, kein Absetzgrund)

Gegenanzeigen:

• Hypophysentumor (Prolaktinom): Mönchspfeffer senkt Prolaktin — das kann ein Prolaktinom maskieren, ohne die Ursache zu beheben. Vor der Anwendung muss ein Prolaktinom ausgeschlossen sein (MRT; Prolaktin > 100 ng/ml → sofort abklären!)
• Mammakarzinom (Brustkrebs): hormonabhängiger Tumor — Mönchspfeffer hat leichte östrogenartige und progesteronartige Effekte. Keine Anwendung bei Brustkrebspatientinnen ohne ärztliche Rücksprache
• Schwangerschaft und Stillzeit (außer zum Abstillen — danach beenden)
• Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren (mangels Studien)

Wechselwirkungen:

• Abschwächung der Wirkung von Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (Metoclopramid, Domperidon, Antipsychotika wie Haloperidol, Olanzapin): Mönchspfeffer wirkt als Dopamin-Agonist und hebt die antagonistische Wirkung teilweise auf
• Wechselwirkungen mit oralen Kontrazeptiva (“Pille”) theoretisch möglich: Mönchspfeffer kann die Wirksamkeit der Pille beeinflussen (hormonelle Beeinflussung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse)
• Bei gleichzeitiger Östrogentherapie ist eine Wirkungsüberlappung möglich

Kombinationen

• Mit Frauenmantel bei PMS, Zyklusstörungen und Gelbkörperinsuffizienz (prolaktinsenkend + gestagenartig — die klassische Frauen-Trias)
• Mit Johanniskraut bei PMS mit depressiver Komponente (hormonregulierend + stimmungsaufhellend — aber die CYP3A4-Induktion durch Johanniskraut beachten!)
• Mit Traubensilberkerze bei Wechseljahresbeschwerden und PMS (Phyto-SERM + Prolaktin-Regulation)
• Mit Nachtkerzenöl bei PMS und Mastodynie (entzündungshemmend + hormonregulierend — synergistisch)
• Mit Gänsefingerkraut bei Menstruationskrämpfen (prolaktinsenkend + spasmolytisch)
• Mit Passionsblume und Melisse bei PMS mit Anspannung, Reizbarkeit und Schlafstörungen (beruhigend + angstlösend + hormonausgleichend)