Weidenrinde (Salix alba / S. purpurea / S. fragilis / S. daphnoides, Salicaceae)

• Familie: Salicaceae
• Droge: Salicis cortex (Weidenrinde)
• Hauptkomponenten: Salicylalkoholderivate (Salicin), Gerbstoffe, Flavonoide

Inhaltsstoffe

• Salicylalkoholderivate (11-15 %): Hauptwirkstoff ist das Salicin (Saligenin-beta-D-glucosid), dazu Salicortin, Tremulacin, Fragilin, Salireposid, Populin und Triandrin. Salicin ist eine Prodrug: Sie wird im Magen-Darm-Trakt zu Saligenin gespalten und in der Leber durch Oxidation zu Salicylsäure verstoffwechselt — eine mehrstufige, langsame Freisetzung, die einen verzögerten, aber langanhaltenden Wirkspiegel ergibt
• Phenolglykoside und ihre Ester: Salicylsäure-Derivate, Salicylalkohol und Salicortin (ein weiteres Salicin-Derivat mit esterifizierter Kaffeesäure-Komponente)
• Gerbstoffe (8-20 %, kondensiert: Catechingerbstoffe und Proanthocyanidine — Oligomere aus Catechin und Epicatechin): stärken die Magenschleimhaut, wirken entzündungshemmend, adstringierend und schmerzlindernd. Sie bilden ein entscheidendes Co-Wirkprinzip!
• Flavonoide (bis 2 %): Rutin, Quercetin, Luteolin, Isoquercitrin, Naringenin (antioxidativ, entzündungshemmend, gefäßschützend)
• Kaffeesäurederivate: Chlorogensäure und 1-O-Caffeoylchinasäure (entzündungshemmend, COX-hemmend)
• Freie Salicylsäure nur in Spuren — anders als bei ASS mit freier Acetylsalicylsäure

Wirkungen

Innerlich:

• Entzündungshemmend, schmerzlindernd und antirheumatisch: Als Prodrug wird Salicin zuerst im Darm zu Saligenin hydrolysiert und in der Leber langsam zu Salicylsäure oxidiert. So entsteht ein verzögerter, weicher und langanhaltender Salicylsäure-Spiegel im Serum. Ohne raschen Peak bleibt die Magenschleimhaut von der Reizung durch sofortige freie Salicylsäure wie bei ASS verschont
• Der Wirkungseintritt erfolgt erst nach 2-3 Stunden, die Wirkung hält dafür sehr lange an (ca. 10 Stunden Gesamtwirkungs-Halbwertszeit — länger als ASS mit 3-4 Stunden!)
• Nach neuerer Erkenntnis ist Weidenrinde eine echte “Multi-Target-Drug”: Neben dem Salicin tragen auch Gerbstoffe, Proanthocyanidine und Flavonoide zur Wirkung bei (additive Effekte auf COX-1, COX-2, 5-Lipoxygenase und NF-kappaB — ein breiteres Wirkspektrum als isoliertes ASS)
• Salicin aus der Weidenrinde ist die historische Muttersubstanz von Aspirin (Acetylsalicylsäure), ohne dessen gastrointestinale Nebenwirkungen: Die für die Magenschädigung verantwortliche freie Acetylgruppe fehlt, und die Gerbstoffe schützen die Magenschleimhaut sogar
• Fiebersenkend über die Salicylsäure und eine diaphoretische Komponente
• Thrombozytenaggregations-HEMMUNG: siehe Beachte-Kasten (in therapeutischer Dosis ohne relevante Blutgerinnungshemmung)

[!IMPORTANT] Wichtiger Unterschied zu ASS! In therapeutischer Dosierung (120-240 mg Gesamt-Salicin) besitzt Weidenrinde keine relevanten blutgerinnungshemmenden Eigenschaften (wie Aspirin): Aufgenommen wird Salicin, dem — anders als der Acetylsalicylsäure (ASS) — die für die Thrombozytenaggregation verantwortliche Acetylgruppe fehlt. Daher gibt es weder Mikroblutungen im Magen-Darm-Trakt noch eine Verlängerung der Blutungszeit. Deshalb ist Weidenrinde NICHT anstelle von ASS zur Infarktprophylaxe geeignet. ASS wirkt acetyl-vermittelt irreversibel als Thrombozytenaggregationshemmer — Salicin nicht.

Bei langfristiger Einnahme von täglich 240 mg Gesamt-Salicin oder mehr ist eine Verlängerung der Plättchenaggregation möglich, ebenso eine potenzielle Verstärkung gleichzeitig eingenommener blutgerinnungshemmender Mittel (Marcumar, Warfarin, Clopidogrel, Ticagrelor). Dann die Gerinnungsparameter (INR, PTT) engmaschig kontrollieren.

Indikationen

HMPC/ESCOP:

• HMPC: Well-established use bei leichten Gelenkschmerzen, leichten Rückenschmerzen und Fieber bei Erkältungen
• ESCOP: Rheumatische Beschwerden, insbesondere chronische Rückenschmerzen, Arthrose und Fieber

Innerlich:

• Rheumatische (und Rücken-)Beschwerden: Arthrose, degenerative und entzündliche Gelenkerkrankungen, chronische Kreuz- und Gliederschmerzen, Spondylarthrose
• Lumbago, Ischialgie, Bandscheibenbeschwerden und Gelenkschmerzen bei Osteoarthritis
• Fieberhafte Erkrankungen, grippale Infekte und Erkältungskrankheiten
• Chronische Kopfschmerzen und Spannungskopfschmerz
• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen mit milder Aktivität
• Fibromyalgie, Weichteilrheumatismus sowie Sehnen- und Sehnenscheidenentzündungen

Anwendungen

• Tee/Dekokt (Abkochung): 2-3 g (ca. 1-2 TL) fein geschnittene Weidenrinde mit 250 ml kaltem Wasser ansetzen, langsam zum Sieden erhitzen, 5-10 Min. köcheln lassen, vom Herd nehmen, 5-10 Min. ziehen lassen und abseihen. 3- bis 5-mal täglich 1 Tasse trinken. Tagesdosis: 6-12 g Droge entsprechend 120-240 mg Gesamt-Salicin. (Das Dekokt ist zu bevorzugen, denn durch Kochen extrahieren sich Salicin und Gerbstoffe besser als durch Aufguss.)
• Fertigarzneimittel (standardisierter Trockenextrakt): Weidenrinden-Trockenextrakt mit garantiertem Salicin-Gehalt (z. B. Assalix®, Optovit®): Tagesdosis standardisiert auf 120-240 mg Gesamt-Salicin, z. B. 2-mal täglich 1 Tablette mit 120 mg Salicin. Bei chronischen Beschwerden Therapiedauer von mindestens 4 Wochen.
• Tinktur (1:5, Ethanol 50-60 %): 3-mal täglich 25-40 Tropfen in etwas Wasser.
• Fluidextrakt (1:1, 25-30 % Ethanol): 2-3 ml 3-mal täglich.
• Anwendungsdauer: Akut (Fieber) über 3-5 Tage; bei chronischen Beschwerden (Arthrose, Rückenschmerzen) 4-12 Wochen.

Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

Nebenwirkungen:

• Selten leichte Magenbeschwerden, Übelkeit und Sodbrennen (bedingt durch die Gerbstoffe, nicht durch Salicin; die Einnahme zu den Mahlzeiten mildert sie)
• Sehr selten allergische Hautreaktionen (bei Salicylsäure-Überempfindlichkeit)
• Keine Blutungsneigung und keine Thrombozytenaggregationshemmung in therapeutischer Dosis — sicherer als NSAR!
• Tinnitus/Ohrgeräusche nur bei massiver Überdosierung möglich (Salicylismus)

Gegenanzeigen:

• Salicylsäure-Überempfindlichkeit, Allergie gegen Salicylate und NSAR
• Asthma bronchiale (sofern durch ASS oder NSAR ausgelöst)
• Schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen (Salicylsäure wird renal eliminiert)
• Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (G6PDH-Mangel — Hämolysegefahr wie bei allen Salicylsäure-Abkömmlingen)
• Kinder und Jugendliche unter 12 Jahren bei fieberhaften Virusinfekten (theoretisches Reye-Syndrom-Risiko wie bei ASS — vorsichtshalber meiden)
• Schwangerschaft (3. Trimenon! — wie ASS: vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus Botalli und Wehenhemmung möglich) und Stillzeit (Salicylsäure geht in die Muttermilch über)

Wechselwirkungen:

• Bei hohen Salicin-Dosen (> 240 mg/Tag) mögliche Verstärkung der blutgerinnungshemmenden Wirkung von Marcumar/Warfarin
• Additive Wirkung mit anderen NSAR (Ibuprofen, Diclofenac, ASS) — NSAR-Dosis reduzieren
• Die Methotrexat-Ausscheidung kann durch Salicylsäure vermindert werden → Toxizitätssteigerung
• Blutdruckmittel und Diuretika: Weidenrinde kann die blutdrucksenkende Wirkung leicht verstärken

Kombinationen

• Mit Afrikanische Teufelskralle (Afrikanische Teufelskralle) bei Arthrose und chronischen Rückenschmerzen (schmerzlindernd plus entzündungshemmend — bewährte Kombination)
• Mit Holunder und Kamille bei fieberhaften Erkältungen (fiebersenkend, schweißtreibend und entzündungshemmend)
• Mit Weihrauch (Boswellia) bei rheumatoider Arthritis und chronischen Entzündungen (COX-2-, 5-LO- und NF-kappaB-Hemmung)
• Mit Gelbwurz / Gelbwurz bei Arthrose und chronischen Gelenkentzündungen (Multi-Target-Entzündungshemmung plus Schmerzlinderung)
• Mit Mädesüß (Filipendula ulmaria) bei rheumatischen Beschwerden — historisches Aspirin-Vorbild, beide salicylathaltig; Mädesüß ergänzt Gerbstoffe und Flavonoide mit Magenschutz
• Mit Brennnessel und Goldrute bei Gicht und rheumatischen Erkrankungen (harnsäuresenkend, durchspülend, entzündungshemmend)
• Mit Beinwell (äußerlich als Salbe) bei Gelenkschmerzen, Prellungen und Tendinitis (orale Weidenrinde plus topische Symphytum-Salbe)
• Mit Pestwurz bei Migräne und Spannungskopfschmerz (Migräneprophylaxe plus Analgesie)